ヒヤリハット報告フォーム

以下の項目に沿って、入力をお願いします。
事故予防・再発防止のための情報共有です。利用者さんへ連絡をする場合は必ず報告してくださったヘルパーに連絡しますので、ご安心ください。

​【原因】どこの何に問題があったか。①～④の項目に当てはまる内容を書いて下さい。①環境・設備などに問題があった。②介助方法に問題があった。③利用者の指示に問題があった。④自分自身に問題があった。

〒194-0013

東京都町田市原町田2-22-26　1F

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エンジョイ！自立生活　特定非営利活動法人　

町田ヒューマンネットワーク

tel：042-724-8599 

開所時間　9：30～17：30

(日曜・祝日・年末年始を除く)

 mail：mhn89＠nifty.com

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